교통사고로 코뼈골절 성형외과 수술비담보 보상

질문 교통사고로 코뼈골절 성형외과 수술비담보 보상
교통사고로 비골골절되어 입원해서
비관혈적 정복술 했습니다. 대학병원 성형외과에서
진단서와 기타서류 보험회사에 제출했습니다.
h사의 운전자보험 가입 담보중에
자동차사고성형수술비(미용성형제외)
담보 보상받을수있나요?

당연히받아야되는거같은데 입금을 안해주네요.
말해서 받을수있는거 아닌가요? 미용성형아니고.
성형외과에서 수술했고 비골골절되어 코모양이
왼쪽으로 휘어서 받은 수술입니다.

( 제가 ga근무중이라 혹시 추가로 서류 제출하라고
할까봐 진단서포함 의무기록지 초진기록지까지
모든서류는 제출해놓은 상태인데 성형수술 담보만
보상에서 제외하였길래 여쭈어봅니다. 보상담당자
에게 혹시 말도안되는소리하는건가 해서요)

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답변 안녕하세요? 각종사고보상담당 입니다.교통사고가 나신점 …

안녕하세요? 각종사고보상담당 입니다.

교통사고가 나신점 우선 위로의 말씀을 먼저 드립니다.

얼굴을 다치신 경우로 보여집니다. 비골 골절로 코뼈가 휘는 증상이 있으신것으로 확인되는데요.

사고의 인과관계가 명확하다면 이를 치료하는 비용은 보험사가 지불해야 합니다.

미용목적으로 콧대나 콧망울등 변형술을 한다면 미용적 목적이 될수 있으나 코의 위치를 바로 잡지 않는다면 비중격만곡증이 온다던지 비염등이 올가능성이 있어서 해당 코의 원할한 공간을 위한 수술이었다는

내용등이 있어야 할듯 합니다. 얼굴의 상처는 없었나요? 꿰메거나 피부의 변색및 착색등이 있을수 있습니다.

이때에는 이를 보상에 포함해야할 부분등이 있으므로 해당 부분은 상담을 통해서 안내 도와 드리겠습니다. 제 네임카드를 확인하시거나 070-8950-4972 또는 실시간 오픈톡을 통해서 상담 도와 드립니다.

답변 자동차사고 성형수술비보장 특별약관에서 정하고 있는 (보 …

자동차사고 성형수술비보장 특별약관에서 정하고 있는 (보험금의 지급사유)는


회사는보험증권에기재된피보험자가이특별약관의보험 기간중에자가용자동차를운전하던중에급격하고우연한 자동차사고(이하「자동차사고」라합니다)의직접적인결과로인하여외형상의반흔이나추상장해,신체의기형이나 기능장해가발생하여그원상회복을위해사고일부터1년이내에성형외과전문의로부터성형수술을받은경우보험수익자에게자동차사고성형수술비로지급합니다. 다만,미용을위한성형수술을받은경우에는보상하지않습니다.


라 하고 있습니다.

사고 직후 비골골절에 대한 비관혈적 정복술이라는 진단과 함께 치료 받은 것으로 파악됩니다.


보험사의 성형수술비 불인 사유로는

 1.약관상 정의 하고 있는 수술의 정의에 해당되지 않는다는 이유로 즉 의사의 관리하에 치료를 목적으로 기구를 사용하여 생체에 절단,적제등의 행위에 포함되지 않는다

 2.약관의 내용상 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생 하지 않았다

라는 이유로 지급을 거부 재검토 한다는 주장을 하는 가능성이 있습니다.


그러나  위의 1번에서 언급한 수술의 정의에 절단. 적제를 하지 않았다 하더라도 비중격 만곡의 비관혈적 수술도 수술로 인정하는 것이 금감원의 해석 이며

2번의 주장에 대하여는 현재와 같은 수술을 하지 않았다면 추상, 또는 기능상의 장해가 발생 한다는 소견서를 첨부 한다면

보험금 지급을 거부할 이유가 없을것으로 판단 됩니다.

빠른 회복을 기원 합니다

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